Fare o non fare, questo è il dilemma - fegati gialli e ottimizzazioni

Betabloccanti
Utilizzati nella profilassi primaria e secondaria delle varici esofagee, andrebbero usati cautamente nei pazienti con cirrosi avanzata perché aumentano il rischio di sindrome epatorenale e peritonite batterica spontanea.

PPI
Gli inibitori di pompa non hanno un'indicazione nella cirrosi epatica, ma si associano - probabilmente ad alterazioni della flora microbica - con un aumentato rischio di peritonite batterica spontanea e con l'encefalopatia epatica.

Paracentesi diagnostica
La peritonite batterica spontanea è spesso sottovalutata e la sua prognosi dipende dalla tempistività della terapia. Una paracentesi diagnostica è sempre dovuta alla prima diagnosi di ascite.

L'iposodiemia
Nei pazienti cirrotici l'iposodiemia è spesso ignorata, anche se è un marker prognostico infausto indipendente dallo score MELD e indicatore di ipertensione portale. L'iponatriemia insorge per una vasodilatazione splancnica, in cui il monossido di azoto svolge un ruolo principe, con conseguente ipoperfusione renale e attivazione del sistema RAAS (renina-angiotensina-aldosterone), del sistema nervoso autonomo e ipersecrezione di ADH. La conseguenza è che questi pazienti non sono in grado di espellere acqua libera e si ha un'iposodiemia da retenzione. La terapia è la restrizione liquida a 1L/die, purtroppo però i pazienti hanno sete per l'elevata secrezione di ADH.

Paura delle emorragie
In caso di trombosi della vena porta in pazienti con cirrosi epatica, si ha spesso paura di anticoagulare per la ridotta sintesi epatica con trombocitopenia e INR aumentati, in realtà questi pazienti sono paradossalmente ad elevato rischio trombotico. In alcuni centri viene somministrato LMWH per alcune settimane e poi si passa a anticoagulanti orali di nuova generazione a basso dosaggio per sei mesi. In seguito è possibile valutare una profilassi con LMWH a dosaggio fisso.