Gastro-Pills

Sui libri di testo come nelle linee guida si assume il QIS (quadrante inferiore sinistro) come zona d'elezione per la paracentesi perché è il punto più sicuro nell'evitare complicazioni. Si consiglia di pungere circa 2-4 cm superiormente alla spina iliaca anteriore, lateralmente ai muscoli retti dell'addome.Come visto nell'immagine qua accanto lo scopo di una punzione laterale al rectus abdominis evita di andare a lesionare l'arteria epigastrica inferiore, che è un ramo dell'arteria iliaca esterna che anastomizza con l'arteria epigastica superiore. Ma perché il QIS e non il QID? Si pensa che il QIS sia più sicuro, perché nel QID è possibile trovare un intestino cieco in questi pazienti dilatato dall'assunzione di lattulosio, oppure per gli esiti di un'appendectomia e quindi per la cicatrice che potrebbe ostacolare il deflusso del liquido ascitico. Resta difficile immaginare oggigiorno nel mondo occidentale una paracentesi senza esame ecografico p...

Se eseguiamo una paracentesi diagnostica ci sono alcuni parametri che ci possono tornare utili e che sono validati, altri meno importanti e non necessari. Esami routinari consigliati SAAG - (Serum-to-Ascites Albumin Gradient): un valore ≥1.1 g/dL (≥11 g/L) indica un'ipertensione portale. Con l'ipertensione portale la pressione idrostatica causa una fuoriuscita di liquido dai vasi epatici nel peritoneo, ovviamente la pressione oncotica intravasale rimane più alta di quella del liquido fuoriuscito. Un valore inferiore indica che la pressione oncotica intravasale è più bassa come nel caso di ipoalbuminemia, pancreatite, carcinosi, ascite chilosa. Il SAAG alto correla solo con l'ipertensione portale, non ne determina però l'origine (pre- intra- o post-sinusoidale). Emocromo: una conta neutrofilica >250/mm3 indica una peritonite. NB: se si ha un emoperitoneo, va sottratto un neutrofilo a ogni 250 eritrociti. Proteine totali:  il fatto che il liquido ascitico s...