Lesioni subepiteliali dello stomaco - un algoritmo diagnostico semplificato

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IRP - Integrated Relaxation Pressure

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Settimana dedicata alla motilità esofagea e alla manometria ad alta risoluzione. L'IRP è l'integrated relaxation pressure, che quantifica il rilassamento dello sfintere esofageo inferiore dopo un sorso intenzionale. Misura la pressione media più bassa a livello della giunzione gastroesofagea (EGJ) in 4 di 10 secondi a partire dall'apertura dello sfintere esofageo superiore. Un valore superiore ai 15 mmHg di mercurio indica una resistenza al transito del bolo ed è patologico. Se la peristalsi è presente, si parla di EGJ-Outflow-Obstruction, se assente, si entra nell'ambito delle acalasie. L'eziologia dell'EGJ-Outflow-Obstruction non è ancora interamente compresa. Probabilmente in alcuni casi si tratta di uno step precedente all'acalasia. Inoltre ci sono spesso cause estrinseche coinvolte, sì che si consiglia un imaging del torace. Esempi di cause estrinseche sono aneurismi dell'aorta, tumori, ma anche banalmente una fundoplicatio.
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GERD per i NERD

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La malattia da reflusso gastroesofago (GERD) è una delle principali patologie al mondo, nel mondo industrializzato colpisce fino al 40% della popolazione. Alla sua base c'è un rilasciamento dello sfintere gastroesofageo con reflusso di contenuto gastrico e danno mucosale in grado di generare i sintomi. I sintomi sono tuttavia presenti anche in pazienti senza alterazioni macroscopiche. Nel 2018 sono stati pubblicati su Gut (BMJ) dei criteri diagnostici della GERD attualizzati - il cosiddetto consenso di Lione - che affrontano diversi scenari clinici come ad esempio il ricorso a esami diagnostici funzionali o la sospensione del PPI prima di un esame. Di primo approccio resta comunque il suggerimento, in presenza di sintomi tipici, di fare un PPI-Trial, vista la prevalenza della malattia. Classificazione endoscopica La classifica di Los Angeles indica il grado di severità dell'esofagite in base al break mucosale. Con il consenso di Lione è possibile fare diagnosi endoscopica di GE...
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L'ulcera di Dieulafoy

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Questa lesione è una causa poco comune di sanguinamento gastrointestinale superiore (inferiore all'1%). È dovuta ad una piccola arteriola sottomucosale tortuosa e dilatata che viene erosa essendo così superficiale e sanguina, spesso in modo intermittente, così che è possibile che sfugga all'esame endoscopico. Il diametro infatti è tra 1e 3 mm. La mucosa gastrica è di norma normale. La diagnosi è in genere endoscopica o laparotomica. Va prestata particolare attenzione alla porzione superiore dello stomaco, l'80% delle lesioni insorge entro una distanza di 6 cm dalla giunzione gastroesofagea (ma è descritta in ogni partedel tratto gastroenterico). Una metanalisi ha dimostrato una parità di successo nel trattamento e riduzione della recidiva con clip o elastico. Fonte immagine: https://dx.doi.org/10.1136%2Fbcr-2017-223615
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