Lesioni subepiteliali dello stomaco - un algoritmo diagnostico semplificato

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IRP - Integrated Relaxation Pressure

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Settimana dedicata alla motilità esofagea e alla manometria ad alta risoluzione. L'IRP è l'integrated relaxation pressure, che quantifica il rilassamento dello sfintere esofageo inferiore dopo un sorso intenzionale. Misura la pressione media più bassa a livello della giunzione gastroesofagea (EGJ) in 4 di 10 secondi a partire dall'apertura dello sfintere esofageo superiore. Un valore superiore ai 15 mmHg di mercurio indica una resistenza al transito del bolo ed è patologico. Se la peristalsi è presente, si parla di EGJ-Outflow-Obstruction, se assente, si entra nell'ambito delle acalasie. L'eziologia dell'EGJ-Outflow-Obstruction non è ancora interamente compresa. Probabilmente in alcuni casi si tratta di uno step precedente all'acalasia. Inoltre ci sono spesso cause estrinseche coinvolte, sì che si consiglia un imaging del torace. Esempi di cause estrinseche sono aneurismi dell'aorta, tumori, ma anche banalmente una fundoplicatio.
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L'ulcera di Dieulafoy

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Questa lesione è una causa poco comune di sanguinamento gastrointestinale superiore (inferiore all'1%). È dovuta ad una piccola arteriola sottomucosale tortuosa e dilatata che viene erosa essendo così superficiale e sanguina, spesso in modo intermittente, così che è possibile che sfugga all'esame endoscopico. Il diametro infatti è tra 1e 3 mm. La mucosa gastrica è di norma normale. La diagnosi è in genere endoscopica o laparotomica. Va prestata particolare attenzione alla porzione superiore dello stomaco, l'80% delle lesioni insorge entro una distanza di 6 cm dalla giunzione gastroesofagea (ma è descritta in ogni partedel tratto gastroenterico). Una metanalisi ha dimostrato una parità di successo nel trattamento e riduzione della recidiva con clip o elastico. Fonte immagine: https://dx.doi.org/10.1136%2Fbcr-2017-223615
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1965 still rocking - la classificazione di Laurén

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Gli adenocarcinomi dello stomaco sono suddivisi istologicamente in due categorie che restano invariate dal 1965, grazie ad un medico e anatomopatologo finlandese, Pekka Laurén con un interesse per la patologia gastroenterologica. Le immagini in questo post provengono dall'articolo originale . I carcinomi di tipo intestinale sono costituiti da cellule tumorali che mostrano adesione e disposte come epitelio colonnare intestinale con gradi diversi di displasia formando delle masse spesse. Questo tipo di carcinomi di solito colpiscono maschi sui 55 anni, presentano precursori neoplastici (come la gastrite atrofica e la metaplasia intestinale)  e hanno una prognosi migliore. Sono interessate particolarmente regioni ad alto rischio per carcinoma gastrico. I carcinomi di tipo diffuso invece si caratterizzano appunto per la distribuzione diffusa di cellule tumorali senza grossi assembramenti, senza metaplasia intestinale, con presenza eventuale di cellule ad anello con castone (dovuta alla...
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