Il patch del cieco per endoscopisti non ciechi
Caso clinico: 55enne con nota rettocolite ulcerosa in terapia steroidea, attualmente ricoverato per un'embolizzazione periferica a un piede e sotto trattamento con eparina sodica. Valutazione del rischio emorragico pre-angiografia.
La coloscopia evidenzia un quadro assolutamente netto, chiaro, classico di rettoproctite ulcerosa con media attività, priva di fissurazioni fino a circa 30 cm ab ano. Il resto del colon macroscopicamente illeso, finché non arriviamo nel cieco. Qua un quadro infiammatorio localizzato senza interessamento ileale (fino a 25 cm) di sorpresa.
Terapia?
L'Infliximab è una buona idea, agisce velocemente, si può usare sia per il Crohn che per la rettocolite.
Ipotesi diagnostiche:
1) Crohn
2) Ischemia (situs tipico, paziente ricoverato per embolizzazione periferica
3) Altro
Da un punto di vista macroscopico l'assenza di skip lesions e un interessamento del colon caudo-craniale sono le caratteristiche patognomiche della rettocolite ulcerosa. In letteratura però sono descritte due eccezioni, una ben nota è quella della backwash ileitis, in cui il reflusso nella valvola ileociecale di contenuto infiammatorio colonico causa un'infiammazione dell'ileo terminale, dando la falsa impressione di trovarsi di fronte a un Crohn. Si presenta frequentemente nella pancolite (per esempio associata alla PSC).
L'altra eccezione è probabilmente quella che interessa il nostro paziente, ovvero una piccola area di infiammazione cecale che si sospetta sia legata alla naturale fisiologia del cieco, per l'abbondanza di tessuto infiammatorio in questo distretto.
Mi scuso per l'immagine di pessima qualità, se mi fosse permesso adoperare quelle della nostra endoscopia, di qualità migliore, vedrò di sostituirla.
Fonti
Dendrinos, K., Cerda, S., & Farraye, F. A. (2008). The “cecal patch” in patients with ulcerative colitis. Gastrointestinal Endoscopy, 68(5), 1006–1007. doi:10.1016/j.gie.2008.04.003
Zimmer, V., & Emrich, K. (2019). The cecal patch: a signature skip lesion in ulcerative colitis. Techniques in Coloproctology. doi:10.1007/s10151-019-02115-6
La coloscopia evidenzia un quadro assolutamente netto, chiaro, classico di rettoproctite ulcerosa con media attività, priva di fissurazioni fino a circa 30 cm ab ano. Il resto del colon macroscopicamente illeso, finché non arriviamo nel cieco. Qua un quadro infiammatorio localizzato senza interessamento ileale (fino a 25 cm) di sorpresa.
Terapia?
L'Infliximab è una buona idea, agisce velocemente, si può usare sia per il Crohn che per la rettocolite.
Ipotesi diagnostiche:
1) Crohn
2) Ischemia (situs tipico, paziente ricoverato per embolizzazione periferica
3) Altro
Cecal patch
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L'altra eccezione è probabilmente quella che interessa il nostro paziente, ovvero una piccola area di infiammazione cecale che si sospetta sia legata alla naturale fisiologia del cieco, per l'abbondanza di tessuto infiammatorio in questo distretto.
Mi scuso per l'immagine di pessima qualità, se mi fosse permesso adoperare quelle della nostra endoscopia, di qualità migliore, vedrò di sostituirla.
Fonti
Dendrinos, K., Cerda, S., & Farraye, F. A. (2008). The “cecal patch” in patients with ulcerative colitis. Gastrointestinal Endoscopy, 68(5), 1006–1007. doi:10.1016/j.gie.2008.04.003
Zimmer, V., & Emrich, K. (2019). The cecal patch: a signature skip lesion in ulcerative colitis. Techniques in Coloproctology. doi:10.1007/s10151-019-02115-6
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